Шок. Анафилактический и Септический шок

Август 5, 2016
шок

Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее в результате травмы, инфекции, аллергии или инфаркта миокарда. Происходит внезапное нарушение кровообращения, резкое снижение давления в артериях – до уровня, недостаточного для адекватного снабжения тканей кислородом.

Наблюдаются все или некоторые из следующих симптомов:

  1. Бледность, холодный пот;
  2. Тошнота и жажда;
  3. Неравномерное дыхание;
  4. Учащенное сердцебиение;
  5. Сухость во рту;
  6. Расширенные зрачки;
  7. Уменьшение мочеиспускания;
  8. Спутанность сознания или возбуждение:
  9. Потеря сознания;
  10. Боль в груди;
  11. Опухшее лицо.

Каковы причины шока

Шок обычно обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови из-за:

  • внутреннего или внешнего кровотечения;
  • обезвоживания вследствие неадекватного поступления жидкости или потери жидкости из-за рвоты или поноса, а также в результате острого панкреатита, теплового удара, диабетической комы и ожогов;
  • расширения кровеносных сосудов — септический или токсический шок, вызванный попаданием бактерий или их токсинов в кровоток и тяжелыми аллергическими реакциями, может уменьшить объем циркулирующей крови путем расширения периферических вен. Увеличение проницаемости стенок капилляров приводит к истечению плазмы крови в ткани;
  • повреждения сердечной мышцы — после инфаркта миокарда сердце бьется недостаточно эффективно, чтобы обеспечивать нормальное кровообращение;
  • потери нормального сердечного ритма (инфаркт миокарда или поражение электрическим током);
  • эмболии легких;
  • тампонады сердца;
  • эндокринных заболеваний, например, острой формы болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников).

Частота заболевания

В группу риска входят все, кто подвержен состояниям, потенциально опасным для жизни, таким как кровотечение, инфаркт миокарда, аллергическая реакция или инфекция в кровотоке.

Сепсис — главная причина шока, особенно у ВИЧ-инфицированных, чья иммунная система ослаблена. В США каждый год отмечается около 500 тыс. случаев сепсиса. Женщины, пользующиеся тампонами, подвержены большему (но в целом очень незначительному) риску развития синдрома токсического шока.

Синдром септического (токсического) шока.

Редкое, но опасное для жизни состояние, ассоциируемое с применением тампонов во время менструаций, но, кроме того, оно может быть следствием укусов насекомых, ожогов, больничных инфекций и осложнений при родах.

Распространенный возбудитель – токсин, выделяемый Staphylococcus aureus, попавший в кровоток. Иногда причиной становятся бактерии, такие как Escherichia coli.

Симптомы

Синдром токсического шока, как правило, проявляется следующими симптомами:

  • высокой температурой тела;
  • сильной головной болью;
  • рвотой;
  • поносом;
  • болью в мышцах;
  • сыпью по всему телу, напоминающий солнечный ожог.

Пострадавшие от токсического шока должны быть госпитализированы для проведения неотложной терапии внутривенными инъекциями антибиотиков.

В настоящее время идут работы по созданию синтетического пептида, блокирующего действие токсина. Ожидается, что он поможет при лечении этого состояния в будущем.

Как диагностировать шок

Диагностика осуществляется на основе клинических показателей, которые зависят от причины шока. Шок из-за нарушения циркуляции крови характеризуется:

  • бледной, холодной кожей с синюшным оттенком, после надавливания долгое время остающейся белой;
  • дезориентацией пациента;
  • резким падением кровяного давления;
  • учащенным дыханием и неровным пульсом; отсутствием или слишком малым мочеотделением.

Исследования

Анализы крови:

  1. клинический анализ крови;
  2. на электролиты;
  3. на мочевину и креатинин (проверка функции почек);
  4. на кардиальные ферменты (энзимы) — при инфаркте их содержание повышено;
  5. на выявление бактерий;
  6. на артериальную смесь газов;
  7. на содержание сахара в крови.

Другие виды исследований:

  1. электрокардиография;
  2. определение давления венозной крови;
  3. рентгенография грудной клетки.

Что предпринимать при шоке

Главное в лечении — увеличить минутный сердечный выброс, кровяное давление и насыщение тканей кислородом.

Необходимо:

  1. Уложить пациента на ровную поверхность;
  2. Приподнять ноги;
  3. Поместить пациента в тепло, но не перегревать;
  4. Освободить дыхательные пути;
  5. Обеспечить насыщение легких кислородом. При необходимости провести искусственную вентиляцию легких;
  6. Внутривенное вливание жидкости и крови;
  7. При почечной недостаточности провести диализ;
  8. Устранить причину шокового состояния.

Анафилактический шок

В случае аллергической реакции, сопровождающейся анафилактическим шоком, вводится внутримышечно адреналин. При необходимости вводят внутривенно антигистаминные препараты или гидрокортизон.

Профилактика и прогноз

Пациентов с аллергическими реакциями можно обеспечить комплектами для инъекций адреналина.

Незамедлительное лечение кровотечения, инфекций и сердечных приступов необходимо для предотвращения развития шока.

Шок можно предотвратить, обеспечив высокие стандарты ухода за пациентом, бережное обращение с внутренними органами во время операций, раннее лечение инфекций и соответствующие меры по ослаблению боли.

Тяжелый шок потенциально опасен для жизни, но смертельного исхода можно избежать при своевременной постановке диагноза и немедленном лечении. Прогноз также зависит от причины шокового состояния.

Септический шок

Если при септическом шоке реанимационные мероприятия неадекватны или же их проводят с опозданием, высока вероятность, что у пациента разовьется недостаточность функций многих органов, что часто приводит к летальному исходу.

Другие виды шока.

При кардиогенном шоке вследствие инфаркта миокарда коэффициент смертности составляет 80-90%. Исход при шоке, вызванном кровотечением, зависит от возможности остановить кровопотерю.

Страх и боль обычно усугубляют воздействие шока, поэтому так важны уверенные действия со стороны тех, кто ухаживает за пострадавшими.

Похожие записи:

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Notify of
avatar
wpDiscuz