Пневмоторакс. Симптомы пневмоторакса.

Август 11, 2016
пневмоторакс

Пневмоторакс (англ. pneumothorax) — это явление, при котором в результате разрыва или появления отверстия в плевре воздух проникает в область плевры. Это явление также называют «спадением легкого».

Симптомы пневмоторакса

В норме давление в плевральной полости вокруг легкого ниже, чем давление внутри легких (которые связаны с окружающей средой и поэтому давление в них равно атмосферному). Сами легкие лишены жестких элементов и поддерживают форму благодаря этой разности давлений. При попадании воздуха в плевральную область разность давлений исчезает, и легкое спадается.

Частота заболевания составляет 9 случаев из 100 тыс. человек при частоте рецидивов спонтанного пневмоторакса 30% в течение 6 месяце.

Типичные симптомы пневмоторакса

Спадение легкого затрудняет и делает бесполезным раздувание легкого при вдохе. Трудности с дыханием ведут к недостаточному насыщению крови кислородом, что, в свою очередь, нарушает работу сердца. Спектр и тяжесть симптомов зависят от степени пневмоторакса и скорости его развития.

Наиболее распространенные симптомы пневмоторакса включают такие:

  1. внезапная боль с одной стороны груди;
  2. внезапная одышка — может быть легкой или сильной, в зависимости от количества воздуха в легких;
  3. стеснение в груди;
  4. частый сухой кашель.

Другие признаки:

  1. Учащенное поверхностное дыхание и увеличение частоты сердечных сокращений;
  2. цианоз;
  3. утомление при малейшем физическом усилии;
  4. тревога и стресс;
  5. при вдохе грудная клетка расширяется асимметрично, кажется кривобокой;
  6. прилив крови к ноздрям;
  7. боли в области живота, плеча и шеи;
  8. шок и остановка сердца (в тяжелых случаях).

В легких случаях пневмоторакса симптомы ослабевают, но пациент все равно нуждается в срочной медицинской помощи.

Существуют несколько типов пневмоторакса

Травматологический пневмоторакс

Возникает при разрывах плевры в результате повреждения грудной клетки извне. Причиной может быть несчастный случай, когда в грудь проникает какой-нибудь объект.

Спонтанный пневмоторакс.

Во многих случаях пневмоторакса причиной поражения плевры является разрыв буллы. Однако никакой видимой причины образования буллы или ее разрыва может и не быть. Чаще всего наблюдается у худых мужчин в возрасте 20-40 лет и при наличии таких факторов риска, как курение, наследственная предрасположенность, занятия подводным плаванием с аквалангом и частые путешествия самолетом. Вторичный, или осложненный, спонтанный пневмоторакс встречается у людей с основным легочным заболеванием, например, астмой, хроническим заболеванием легких или туберкулезом.

Напряженный пневмоторакс.

Возникает, если отверстие в легком играет роль одностороннего клапана, впускающую воздух в плевральную полость при вдохе, но не выпускающего его. С каждым вдохом давление растет и в результате может вызвать полное спадение легкого, а также смещение других органов грудной полости.

Ятрогенный пневмоторакс.

Возникает при повреждении плевры в результате медицинской процедуры. Аппараты искусственной вентиляции легких могут вызвать нарушение давления.

Диагностика пневмоторакса

Пневмоторакс легко диагностируется. Стетоскоп позволяет обнаружить приглушенный звук дыхания с пораженной стороны. Грудная клетка иногда кажется несимметричной, а трахея сдвинута в сторону из-за спадения легкого.

Исследования

  • Рентгеноскопия для выявления воздушных карманов и легкого;
  • проба крови для измерения состава газов в крови;
  • проба мокроты для выявления инфекции.

При обследовании выявляются признаки заболевания. Стетоскоп позволяет обнаружить более слабый звук дыхания с пораженной стороны

Лечение пневмоторакса

Легкие формы пневмоторакса проходят без лечения. Мелкие разрывы затягиваются сами по себе, а небольшое количество скопившегося воздуха поглощается плеврой в течение нескольких дней. Пациентам назначают болеутоляющие средства для облегчения неприятных ощущений и рекомендуют покой. В течение нескольких дней после образования пневмоторакса не рекомендуется петь, кричать и смеяться.

Лечение тяжелой формы пневмоторакса

В тяжелых случаях реабсорбция воздуха может занять 2-4 недели, пациенту требуется срочное лечение для уменьшения боли и облегчения дыхания. Для этого использую:

  • введение дренажной трубки — трубку вставляют в воздушную полость между ребрами. Другой конец прикреплен к системе подводного дренажа или одностороннему клапану. Чтобы вывести воздух наружу, иногда применяется отсасывание. По мере удаления воздуха легкие получают возможность раздуваться, хотя этот процесс может занять несколько дней;
  • введение иглы — большую игла вводят непосредственно в плевральную полость, и с помощью шприца воздух отсасывают из плевральной полости. Этот метод применяется при напряженном пневмотораксе, когда необходимо срочное снижение давления в грудной клетке.

Болеутоляющие средства, обтирания холодным полотенцем или грелки, а также поддерживающий эластичный бандаж также помогают облегчить боль при дыхании.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Хирургическое вмешательство для устранения разрывов плевры показано, когда:

  • разрыв сильный, не затягивается и продолжает пропускать воздух в плевральную полость;
  • пневмоторакс рецидивирует, особенно если поражается одна и та же сторона;
  • пациент относится к группе повышенного риска (аквалангисты или лица, часто летающие самолетом).

Операция предполагает устранение разрыва с швов. Обычно производится с помощью торакоскопа (длинная тонкая трубка, на конце которой укреплена видеокамера или волоконно-оптическое просмотровое устройство и миниатюрные дистанционно управляемые инструменты). При торакоскопии требуется сделать лишь маленький разрез в стенке грудной клетки, что ускоряет выздоровление и вызывает меньшие осложнения, чем при открытой операции. Хирургическое лечение пневмоторакса не рекомендуется, если в результате тяжелого основного заболевания легкие стали слабыми и уязвимыми.

Профилактика и прогноз пневмоторакса.

В большинстве случаев выздоровление наступает без лечения, в течение нескольких дней. В тяжелых случаях лечение приносит благоприятные результаты, возможно полное выздоровление. Такие методы, как дренаж или торакоскопия, вызывают мало осложнений. Однако спонтанный пневмоторакс рецидивирует у половины пациентов.

Причины спонтанного пневмоторакса неизвестны, хотя отказ от курения способствует снижению риска его возникновения. Вероятность пневмоторакса из-за курения у мужчин повышается в 22 раза, а у женщин – в 9 раз. Люди, пережившие приступ, должны впредь избегать ситуаций, связанных с перепадами давления.

 

Похожие записи:

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Notify of
avatar
wpDiscuz