Обтурирующий тромбоз. Факторы риска, лечение, профилактика.

Август 13, 2016
тромбоз

Тромбоз (англ. thrombosis) – это прижизненное патологическое свертывание крови в просвете сосуда, приводящее к нарушению циркуляции крови

Факторы риска

Чаще поражаются вены ног и таза. К факторам риска относятся условия, которые вызывают повреждения стенок вены, замедляют кровоток или увеличивают свертываемость крови.

Типичные симптомы:

  1. Боль — тромбоз вен в нижней части ноги может вызвать боль и слабость в икре, усиливающуюся при сгибании стопы. Тромбоз в области паха или таза может быть причиной сильных болей в ногах.
  2. Отекание ноги.
  3. Цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек).
  4. Белый болевой флебит (воспаление стенки вены) вызывается спазмом соседних артерий.
  5. Ощущение жара в ноге.
  6. Застой в венах ног.
  7. Незначительное увеличение температуры.

Частота заболевания увеличивается с возрастом:

  • ежегодно около 3 из 1000 человек в возрасте 65—69 лет страдают тромбозом;
  • в возрастной группе 85-89 лет этот показатель составляет 8 человек из 1000;
  • болезнь встречается у 50% пациентов после простатэктомии (операция, направленная на удаление простаты и окружающих ее тканей, в том числе тазовых лимфатических узлов и семенных пузырьков) и у 1/3 пациентов после инфаркта миокарда;
  • у 60% людей, умерших в больнице, вскрытие показывает наличие тромбоза в вене ноги.

Женщины подвержены большему риску заболевания тромбозом, чем мужчины, т.к. беременность, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия повышают его вероятность.

Причины тромбоза

Тромбоз глубоко расположенных вен происходит иногда без всяких видимых причин, но известны и факторы риска этого заболевания:

  • возраст старше 40 лет;
  • ожирение;
  • неподвижность, постельный режим в течение более 4 дней, пассивная длительная поездка, перенесенный недавно инсульт;
  • лекарственная терапия с помощью эстрогенов;
  • беременность и послеродовой период;
  • травма, особенно таза, бедер или ног;
  • хирургические манипуляции;
  • заболевания, такие как сердечная недостаточность, рак, инфаркт миокарда и язвенный колит;
  • сильный варикоз;
  • тромбоз глубоко расположенных вен или эмболия легких (см. ниже) в анамнезе больного или семейном анамнезе;
  • гиперкоагуляция крови (повышенная свёртываемость), например, при полицитемии (доброкачественный опухолевый процесс системы крови) отмечается аномально высокая концентрация гемоглобина и более высокая, чем в норме, плотность крови; при тромбоцитозе возрастает количество тромбоцитов в крови;
  • наследственные аномалии крови.

Эти и другие дефекты повышают риск развития тромбоза, которому и так подвергаются женщины, которые и так подвергаются женщины, пользующиеся оральными контрацептивами.

Лечение тромбоза

Основная цель лечения тромбоза — предупредить возникновение эмболии легких путем ограничения размеров тромбов.

Антикоагулянтная терапия.

  • Гепарин

Введенный внутривенно почти сразу уменьшает свертывание крови. Лечение следует продолжать 5 дней.

  • Варфарин

Применение антикоагулянта перорально начинается с первого дня лечения, но эффект достигается через 72 часа. Когда варфарин начинает действовать, гепарин отменяют. Дозу варфарина необходимо тщательно контролировать. Во время беременности препарат противопоказан.

  • Тромболитическая терапия

Лечение стрептокиназой используется при необходимости растворить большие сгустки и при тяжелой форме эмболии легких, хотя существует вероятность кровотечения.

  • Экстракция сгустка

При крупном легочном эмболе или большом тромбе в области паха или таза может быть предпринято их хирургическое удаление.

Диагностика тромбоза

При подозрении на тромбоз при диагностике тромбоза глубоко расположенных вен пациента необходимо отправить в больницу.

Клиническое обследование включает:

  • ультразвуковую допплерографию. Сейчас это наиболее надежный и неинвазивный метод исследования;
  • флебография — под действием рентгеновского излучения видно, как введенная в вену рентгеноконтрастная жидкость течет по направлению к сердцу. Эта процедура весьма болезненна. Ультразвуковое исследование обычно делает флебографию ненужной;
  • анализ крови — в дополнение к ультразвуковому исследованию можно замерить концентрации циркулирующих в крови D-димеров..

Профилактика и прогноз тромбоза

В профилактике тромбоза важную роль играют физическая активность и контроль массы тела, аспирин также обеспечивает некоторую степень защиты от тромбоза. Для пациентов, эмболия легкихвходящих в группу риска, назначается превентивная терапия.

Тромбоз вен икры примерно в 30% случаев проходит самопроизвольно; у 50% пациентов сохраняется долгое время; в 20-30% случаев сгустки открываются и перемещаются с кровотоком к сердцу, создавая угрозу для жизни. У большинства больных развивается хроническая обструкция вен в ногах, вызывая боли и отеки.

Эмболия легких — крайне опасное осложнение тромбоза глубоко расположенных вен в ноге или в области таза. Это происходит, когда тромб отрывается (образуя эмбол) и перемещается с кровотоком к сердцу.

Если эмбол достаточно крупный, он может закупорить артерии, идущие от правой части сердца к легким (эмболия легочной артерии),вызывая острую сердечную недостаточность или внезапную смерть. При меньших эмболах может произойти омертвение участков ткани легких (инфаркт), что вызывает острую боль ври вздохе (плевритная боль) или
кровохарканье.

При тромбозах в области икры эмболия эмболия легочной артерии встречается редко.

Похожие записи:

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Notify of
avatar
wpDiscuz